Целіакія та непереносимість глютену: симптоми, аналізи та безглютенова дієта

«У дитини виявили алергію на глютен, у мене в аналізах теж підвищений рівень імуноглобулінів. Гастроскопію робити не хочу — просто перейду на безглютенову дієту. Що приймати, щоб кишечник швидше відновився?» Такий лист надійшов на форум нашого клубу, і в ньому є поширена пастка: якщо виключити глютен до обстеження, підтвердити целіакію потім буде дуже важко. Розбираємо, чим целіакія відрізняється від інших реакцій на глютен, як її виявляють, як побудована дієта і які дефіцити поповнювати — разом із гастроентерологом, а не замість нього.

Що таке целіакія

Целіакія — аутоімунне захворювання, при якому імунна система реагує на глютен — білок пшениці, жита та ячменю — і пошкоджує слизову оболонку тонкого кишечника. Ворсинки, через які всмоктуються поживні речовини, згладжуються, і організм недоотримує залізо, вітаміни та мінерали, навіть за повноцінного харчування.

Хвороба трапляється приблизно в однієї людини зі ста і може проявитися в будь-якому віці, але діагностована далеко не в усіх. У близьких родичів людини з целіакією ризик помітно вищий.

Целіакія, непереносимість глютену та алергія на пшеницю: у чому різниця

У побуті все це називають «непереносимістю глютену». Насправді це три різні стани, і від діагнозу залежить, наскільки суворою має бути дієта.

Симптоми целіакії у дорослих і дітей

Класична картина — рідкий стілець, здуття живота, схуднення. Але у дорослих кишкові симптоми можуть майже не проявлятися. Насторожують:

• залізодефіцитна анемія, яка погано піддається лікуванню залізом або повертається;
• здуття, біль у животі, нестійкий стілець — пронос або запори;
• хронічна втома, головний біль, оніміння та поколювання в руках і ногах;
• ранній остеопороз, виразки в роті, труднощі з настанням вагітності;
• герпетиформний дерматит — сильно сверблячий пухирчастий висип на ліктях, колінах, сідницях, шкірний прояв целіакії.

У дітей целіакія може проявитися незабаром після введення каш і хліба: рясний частий стілець, здутий живіт, поганий приріст ваги, примхливість. У школярів та підлітків — відставання у зрості, затримка статевого розвитку, анемія, біль у животі, запори. За таких ознаках педіатр нерідко направляє на аналіз на целіакію.

Аналізи на целіакію: що здати до відмови від глютену

Головне правило: усі аналізи на целіакію роблять, поки людина вживає глютен. На дієті рівень антитіл знижується, слизова загоюється, і обстеження може показати нормальні результати при справжній хворобі. Саме ця помилка була в листі на наш форум.

• Аналіз крові — антитіла до тканинної трансглутамінази класу IgA разом із загальним IgA: при вродженому дефіциті IgA результат буває хибно нормальним, і лікар призначає тести класу IgG.
• Гастроскопія (ФГДС) з біопсією слизової оболонки дванадцятипалої кишки підтверджує діагноз і показує ступінь ураження. Її можна провести під седацією.
• У дітей при дуже високому рівні антитіл лікар іноді обходиться без біопсії.

«Тести на харчову непереносимість» за IgG до десятків продуктів для діагностики целіакії не підходять. Якщо в аналізі «IgG підвищені», покажіть його гастроентерологу.

Якщо ви вже відмовилися від глютену, не повертайте його самостійно «для перевірки». Лікар може запропонувати навантажувальну пробу — кілька тижнів знову вживати глютен перед аналізами — і сам розрахує, скільки і як довго. Якщо у дитини виявили целіакію, аналіз варто здати батькам, братам і сестрам.

Безглютенова дієта: що можна, що не можна і де ховається глютен

При целіакії дієта — це лікування. Ушкодження спричиняють навіть крихти, часто без жодних відчуттів. За суворої дієти слизова оболонка відновлюється: у дітей швидше, у дорослих — від кількох місяців до двох років. Саме дієта, а не добавки, відновлює кишечник.

• Не можна: пшениця у всіх видах (борошно, манна крупа, булгур, кускус, полба), жито, ячмінь, перловка, солод, звичайний хліб, макарони, випічка, панірування.
• Можна: рис, гречка, кукурудза, пшоно (це просо, а не пшениця), кіноа, картопля, бобові, м’ясо, риба, яйця, молочні продукти, овочі, фрукти, горіхи.
• Овес зазвичай містить домішки пшениці, тому підходить лише з маркуванням «без глютену» та з дозволу лікаря.
• Маркування «без глютену» (перекреслений колос) — не більше 20 мг глютену на кілограм.

Найскладніше — прихований глютен:

Читайте склад щоразу — рецептури змінюються. Безглютенова випічка часто бідніша на клітковину та вітаміни групи B, тому основу раціону краще будувати на натуральних продуктах. У перші місяці при пошкодженій слизовій оболонці нерідко тимчасово гірше переноситься молоко — тоді стане в нагоді стаття «Як отримувати кальцій, не вживаючи молока».

Дефіцити при целіакії та як їх поповнювати

Поки слизова пошкоджена, поживні речовини всмоктуються гірше. Поповнювати їх потрібно за результатами аналізів, а не «про всяк випадок».

• Залізо — найпоширеніший дефіцит, перевіряють гемоглобін і феритин. При активній целіакії таблетки заліза нерідко погано засвоюються, і лікар може обрати інший спосіб. Детальніше — у статті «Залізодефіцитна анемія: симптоми та план дій».
• Фолати та вітамін B12 — їхній дефіцит спричиняє анемію, слабкість, оніміння рук і ніг. Підвищений рівень гомоцистеїну, як в автора листа на форумі, теж буває пов’язаний із цими вітамінами.
• Вітамін D і кальцій — для міцності кісток; дорослим при виявленні целіакії часто призначають денситометрію. Про кістки — у статті «Лікування остеопорозу: системний підхід».
• Цинк і магній — нерідко знижені при тривалому проносі.

Добавки при целіакії обирають лише безглютенові за складом. За картками на нашому сайті, у складі продуктів нижче немає пшениці, жита, ячменю та вівса. Відомостей про сертифікацію «без глютену» у нас немає — звірте склад на упаковці.

Залізо Хелат NSP — лише при підтвердженому дефіциті заліза. Вітамін Д3 NSP та Кораловий Кальцій NSP — для кісток; кальцій і залізо приймайте в різний час, оскільки кальцій перешкоджає всмоктуванню заліза. Супер Комплекс NSP містить, зокрема, вітамін B12 та фолієву кислоту, але виражений дефіцит B12 поповнюють за схемою лікаря.

Залізо Хелат NSP

Вітамін Д3 NSP

Кораловий Кальцій NSP

Супер Комплекс NSP

У деяких рослинних комплексах містяться пагони пшениці та ячменю або зародки пшениці — за описом на нашому сайті, наприклад, у Захисній формулі та Вітазавриках. При целіакії їх не обирають.

Добавки не лікують целіакію і не замінюють дієту. Дітям — тільки за погодженням з педіатром, під час вагітності — тільки за згодою лікаря, який веде вагітність. Якщо ви приймаєте ліки, узгодьте прийом добавок з гастроентерологом.

Коли обов’язково слід звернутися до лікаря

• Кров у калі, чорний кал, схуднення без причини, нічний біль або пронос.
• Пронос, що триває довше двох тижнів, або ознаки зневоднення — особливо у дитини.
• Дитина погано набирає вагу або відстає у зрості; анемія повертається, незважаючи на лікування.
• Симптоми зберігаються на суворій безглютеновій дієті.
• Сверблячий пухирчастий висип на ліктях, колінах, сідницях.
• Ви плануєте вагітність або вагітні й підозрюєте целіакію.

Якщо після їжі набрякають губи, язик або горло, з’явилася задишка — це може бути тяжка алергічна реакція: негайно викликайте швидку.

Форуми про целіакію: чим корисні та де бути обережними

Багато хто шукає форум про целіакію, щоб знайти людей, які вже дотримуються безглютенової дієти: там є рецепти, списки продуктів, поради для подорожей. Але будьте обережні з порадами на кшталт «очистіть кишечник, і глютен знову можна» — при целіакії його не повертають ні після очищення, ні після прийому добавок. Списки продуктів на форумах застарівають, склад перевіряйте на упаковці. Ділитися досвідом корисно, а рішення ухвалюйте разом із гастроентерологом.

Поставити запитання про продукти NSP можна на їхніх картках або нашому консультанту.

Відповіді на поширені запитання