Лікування гіперплазії передміхурової залози

Застосування З Пальметто компанії NSP

Шапошніков В.А., лікар-уролог, м. Санкт-Петербург

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГП) мабуть найбільше нездужання чоловіків середнього віку. ДГП – це збільшення м'язових клітин простати, а також сполучної тканини. Незважаючи на відсутність злоякісності, ця недуга значною мірою ускладнює життя хворого, і якщо не почати лікування може призвести до суттєвого погіршення здоров'я. ДГП – це дуже часта недуга передміхурової залози (трохи менше 80% у загальній кількості урологічних захворювань), яка зустрічається набагато частіше, ніж простатит та ракові захворювання в ділянці простати.

Лікарські симптоми ДГП зустрічаються у 25% пацієнтів віком після 40 і лише кожен двадцятий, який досяг літнього віку не схильний до цієї хвороби. Медичний розвиток ДГП виражається в розширенні простати, яка стискає простатичний відділ уретри і відповідно шийку сечового міхура, що викликає складності в сечовипусканні, парадоксальну ішурію, краплинне сечовипускання, а також психологічне почуття дискомфорту через неостаточне сечовипускання. До другого комплексу ознак відносяться нервова дія на м'язи сечового міхура (сфінктера і детрузова) і пов'язана з іритативними ознаками хвороби (часте і викликають хворобливі відчуття сечовипускання, нетримання, неповне сечовипускання, часті пробудження через сечівник).

Причини та симптоми виникнення та зростання ДГП це:

• запалення;
• порушення гормонального балансу;
• метаморфози у м'язових клітинах простати (адренергетична іннервація);
• руйнування нормального взаємного зв'язку епітелію та строми.

Природне збільшення передміхурової залози та її активне функціонування здійснюється при взаємодії зі специфічним чоловічим гормоном – тестостероном (незв'язаними в організмі функціонує менше трьох відсотків гормону). Незв'язаний тестестерон взаємодіє з передміхурової залозою, де після взаємодії з ферментом 5 осредуктазы (обох типів) змінюється дигітротестерон (ДГТ) і починає перевершувати за енергійністю тестестерон в п'ять разів. ДГТ активізує проліферацію клітин, а також уповільнює старіння та відмирання клітин передміхурової залози.

Ще одна здатність зміни андрогенів використовується для зміни їх на андрогени і відбувається при взаємодії частинок аромотази. При досягненні похилого віку та загальному падінні активності статевої функції набирають чинності зміни тестостероан та андростендіолів ендрогени, що у свою чергу викликає підвищену функціональність фібробластів (тобто збільшуються причини для підвищеної освіти в організмі фібробалстів)

Нові спостереження показують, що ДГП практично у ста випадках виникає і набирає хід процес із запального звільнення цитокінів, бурхливо розвивається каскад архідонової кислоти, через що виникають фактори, що допомагають збільшенню. Це несподіване відкриття показує тісний зв'язок між запальними процесами і ДГП

Простата складається з двох видів іннервації : парасимпатичної та симпатичної. При ДГП елементи гладких м'язів використовують у середньому не більше сорока відсотків об'єму, залози з наявністю значної кількості а1-адренорецепторів (вплив на них веде до покращення тонусу гладких м'язів, задньої уретри, простати та основи сечового міхура). У запаленні ДГП головна вина лежить на А1-андероцепторах. Вони з легкістю послаблюються хімічними блокаторами, що володіють антизапальним ефектом і в більшій частині захворювань зменшують а іноді повністю знищують певні ознаки ДГП. Однак не впливаючи на загальне співвідношення статевих гормонів, блокатори не в змозі перешкодити подальшому розвитку хвороби.

Медичне спостереження.

На сьогоднішній день найбільш чітко іритативні та обстурктивні ознаки ДГП визначаються при використанні Міжнародної системи комплексної оцінки ознак при ураженні передміхурової залози (IPSS), яка складається із семи питань з оцінкою у п'ятибальній системі .

1. Переривання сну для сечовипускання;
2. Сила струменя сечі;
3. Повнота звільнення сечового міхура;
4. Періодичність сечовипускання;
5. Сила тяги до сечовипускання;
6. Больові відчуття при сечовипусканні;
7. Сила наповнення при сечовипусканні.

Після підрахунку набраного середнього бала хворі діляться за серйозністю хвороби на легку форму (до семи балів), середню (до дев'ятнадцяти балів) та серйозну (від двадцяти до тридцяти п'яти балів включно)

Разом з максимальною швидкістю сечовипускання та розміром передміхурової залози бали, що визначаються за шкалою IPSS – основні інструменти для визначення хворих, уражених ДГП та визначення успішності боротьби із захворюванням. Необхідно відзначити, що відсутня безпосередній зв'язок між силою ознак захворювання та розміром простати.

Для визначення захворювання необхідно додатково : пальпування передміхурової залози, замір рівня сечовини, а також креатиніну крові, дослідження зразка сечі, УЗД для виявлення «Залишкового обсягу» сечі, знаходження специфічного антигену простати (PSA).

Продовження: частина 2